Prof.Dr. Kaan Aydos
Ejakulatta hiç olgun sperm hücresinin çıkmadığı azoospermi olgularının büyük kısmında sorun testislerin yetersiz çalışmasından kaynaklanmaktadır. “Primer Testiküler Yetmezlik” ya da “Nonobstrüktif Azoospermi (NOA)” diye adlandırılan bu durum, kısırlık probleminde en zor olgulardır.
Böyle olgularda 1992 yılından beri uygulanan mikroTESE, seçilmemiş grupta hastaların yaklaşık üçte birinde olgun sperm çıkmasıyla sonuçlanmakta. Geri kalanlarda ise en az 6 ay ilaç tedavisi yapıldıktan sonra ameliyat tekrarlanır ve bunların da bir kısmında sperm elde edilebilir.
Tıbbın üzerinde en yoğun araştırmalarının yapıldığı alanların başında bu konu gelmekte, yani sperm olmayan erkeklerde nasıl kendi sperm hücreleri bulunabilir. Henüz kök hücre çalışmaları klinikte uygulamaya başlanmadığı için bunun yerine teknik olarak bazı düzenlemelerle sperm çıkışı artırılmaya çalışılmakta.
Son yıllarda TESE ameliyatı ile ilgili önemli bir teknik yöntem geliştirildi. Öncülüğünü Almanya Giessen Üniversitesinden bilim adamlarının yaptığı bu tekniğin adı “Trifokal mikroTESE”. Bu teknik ile testislerin üzerinden enine 3 ayrı kesi yapılarak sperm aranmakta. Tekniğin üstünlükleri şu şekilde sıralanabilir:
1. Testisin damarları testis kılıfı (tunika albuginea) altında enine uzanırlar. Eğer kesi bu damarlara paralel tarzda, yani enine yapılırsa damar zedelenmesi de en aza indirilmiş olur. Trifokal TESE’de kesiler de enine yapıldığı için damarların kesilmesi önlenebilir.
2. Bu teknikte testisin baş, orta ve alt kutupları olmak üzere 3 ayrı alandan girilmekte. Böylelikle gözden kaçan herhangi bir bölge kalmaksızın testisin her bölgesi detaylı olarak görülebilmekte.
3. Testis dokusu lobüller halinde organize olmuştur. Her lobül, tabanı dış yüzeyde yerleşmiş, ucu ise mediasten denilen testisin içine doğru uzanan üçgen prizmalara benzer. Enine yapılan kesilerde damar hasarlanması yapılmaksızın bu prizmanın en derin noktalarına kadar inilebilmektedir.
Çalışmanın orijinal uygulayıcılarından Dr. Marconi ve arkadaşları bu teknik sayesinde NOA olgularının yaklaşık %66’sında, spermatid evresinden itibaren sperm serisi hücreler elde edilebileceğini bildirmekteler. Araştırıcılar her ne kadar olgun olmayan spermatid evresindeki hücrelerin bulunmasını da başarı olarak kabul etmiş olsalar da, tek başına mikroTESE’ye göre sperm bulma şansının anlamlı derecede artacağına dikkat çekmekteler.
Biz de mikroTESE ameliyatlarında artık trifokal mikroTESE tekniğini uygulamaktayız.
Kaynak: Marconi M, Keudel A, Diemer T, Bergmann M, Steger K, Schuppe HC, Weidner W.
Combined trifocal and microsurgical testicular sperm extraction is the best technique for testicular sperm retrieval in “low-chance” nonobstructive azoospermia. Eur Urol. 2012 Oct;62(4):713-9.
Not: Resimler orijinal makaleden alınmıştır.
Bu tekniğin kullanıldığı Amerika Cornell Üniversitesi’nin sonuçları: