H.A. 25y

1 yıl evli çift. Çocuk sahibi olamamışlar. Çocukken trafik kazası geçirmiş ve idrar kanalından dışarı fistül oluşmuş. Bu nedenle de çok sayıda ameliyat hikayesi var. Ancak idrar çıkışında bir sorun yok. Yıllar öncesinde testislerde şişlik ile seyreden bazı hastalıklar da geçirdiğini belirtmekte.

Meni miktarı çok az. Normalde 2 ila 5 ml arasında olması gereken meni hacmi 1 ya da 2ml. Sperm tahlilleri ise azoospermik, yani ölü ya da canlı sperm çıkmıyor. FSH ve Testosteron hormonları normal; sırasıyla 3 mIU/mL ve 2,8 ng/dl.

Bu durumda akla ilk olarak meninin mesaneye geri kaçması gelmekte. Ancak daha önceki testis rahatsızlıkları da düşünüldüğünde, kanallarda ayrıca bir tıkanıklığın gelişmiş olması da mümkün görülmekte. Tetkiklerde, ejakulasyon sonrası idrar tahlilinde sperm görülmedi. Bunun üzerine, spermin dışarı atılışında, daha önceki travma sırasında sinir zedelenmesine bağlı bir sorun mu oluştu diye düşünüldü ve sempatomimetik ilaçlarla tedavi denedi ancak bununla da sperm çıkışı sağlanamadı.

Son çare, testislerden sperm elde etmekti. Hem bu sırada kanal tıkanıklığı da araştırılabilecek hem de testisin içinde bir bozulma gelişmiş mi, anlaşılabilecekti.

Testislerden sperm iğne ile aspire edilerek de alınabilir (TESA) veya doğrudan açılarak da sperm toplanabilir (mikroTESE). Ancak, iğne ile alınması durumunda hem saklamaya yetecek kadar sperm elde etmek zor oluyor hem de aynı zamanda bir tıkanıklık varsa, bunu tamir etmek mümkün olmaz. Eğer ileride kullanılmak üzere saklanması da düşünülüyorsa, açık ameliyat daha iyi olur. Çünkü hem birden fazla sayıda tüp içinde spermler dondurulup saklanabileceği için, tekrarlayan tüp bebek denemelerinde bir daha sperm elde etme amaçlı girişimde bulunulması da gerekmeyecek hem de bir tıkanıklık olup olmadığı araştırılıp, varsa onarılabilecek.

Bu hastamızda da bir testis açılarak, araştırıldı. Tıkanıklık yoktu. Mikroskop altında minimal doku çıkarılıp, çok sayıda sperm elde edildi ve ileride tüp bebekte kullanılmak üzere saklandı.

Genital bölge travmaları sperm çıkışını bozabilir. Burada kanallarda tıkanıklık oluşabilir veya sperm mesaneye geri kaçabilir ya da tamamen kesilebilir. Önce mesaneden sperm alınması denemeli, olmazsa ilaçlarla sperm çıkışı sağlanmaya çalışılmalı, son çare olarak da testisler açılarak, tıkanıklık araştırılmalı aynı zamanda sperm de elde edilmeli. Böyle olgularda tedavi ile son derece başarılı neticeler almak mümkün.